ASKEP TEORI TB PARU

Proses keperawatan

Proses keperawatan adalah suatu metode identifikasi masalah dan pemecahan masalah yang menggambarkan apa yang sebenannya dilakukan perawat. Model lima-langkah  yang diterima sebagai proses keperawatan adalah : pengkajian, diagnosa, perencanaan implementasi dan evaluasi.

1.      Pengkajian

Pada dasarnya, tujuan pengkajian adalah mengumpulkan data objektif dan subjektif dari klien.Adapun data yang terkumpul mencakup informasi klien, keluarga, masyarakat, lingkungan, atau budaya. Hal-hal yang perlu diperhatikan selama pengkajian adalah sebagai berikut :

a.       Memahami secara keseluruhan situasi yang sedang dihadapi oleh klien dengan cara memperhatikan kondisi fisik, psikologi, emosi, sosiokultural, dan spiritual yang bisa mempengaruhi status kesehatannya.

b.      Mengumpulkan semua infomasi yang bersangkutan dengan masa lalu dan saat ini, bahkan sesuatu yang berpotensi menjadi masalah bagi klien, guna membuat suatu basis data yang lengkap. Data yang terkumpul berasal dari perawat dan klien selama berinteraksi serta sumber yang lain.

c.       Memahami bahwa klien adalah sumber informasi primer.

d.      Sumber informasi sekunder meliputi anggota keluarga, orang yang berperan penting, dan catatan kesehatan klien.

(Deswani, 2009)

Adapun metode yang digunakan dalam pengumpulan data adalah sebagai berikut :

a.       Melakukan wawancara

b.      Riwayat kesehatan/keperawatan

c.       Pemeriksaan fisik

d.      Mengumpulkan data penunjang hasil pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan diagnostik, serta catatan kesehatan (rekam medik)

(Deswani, 2009).

Menurut Doenges (2012), pengkajian pada kasus TB paru adalah sebagai berikut

a.       Aktivitas/istirahat

Gejala :      Kelelahan umum dan kelemahan, nafas pendek karena kerja, kesulitan tidur pada malam hari atau demam malam hari, menggigil dan/berkeringat, mimpi buruk.

Tanda :      Takikardia, takipnea/dispnea pada kerja, kelelahan otot, nyeri, dan sesak (tahap lanjut).

b.      Integritas ego

Gejala :      Adanya/faktor stres lama, masalah keuangan, rumah, perasaan tak berdaya/tak ada harapan.

Tanda :     Menyangkal (khususnya selama tahap dini), ansietas, ketakutan, mudah terangsang.

c.       Makanan/cairan

Gejala :    Kehilangan nafsu makan, tidak dapat mencerna, penurunan berat badan.

Tanda :     Turgor kulit buruk, kering/kulit bersisik, kehilangan otot/hilang lemak subkutan.

d.      Nyeri/kenyamanan

Gejala :    Nyeri dada meningkat karena batuk berulang.

Tanda :     Berhati-hati pada area yang sakit, perilaku distraksi, gelisah.

e.       Pernapasan

Gejala :    Batuk produktif atau tak produktif, napas pendek, riwayat tuberkulosis/terpajan pada individu terinfeksi.

Tanda :     Peningkatan frekuensi pernapasan (penyakit luas atau fibrosis parenkim paru dan pleural), perkusi pekak dan penurunan vermitus (cairan atau penebalan pleural), bunyi napas : menurun/tak ada, krekels tercatat di atas apeks paru selama inspirasi cepat setelah batuk pendek (krekels posttussic), karakteristik sputum: hijau/purulent, mukoid/kuning, atau bercak darah, deviasi trakeal (penyebaran bronkogenik).

f.       Keamanan

Gejala :    Adanya kondisi penekanan imun, contoh AIDS, kanker, tes HIV postif.

Tanda :     Demam rendah atau sakit panas akut.

g.      Interaksi sosial

Gejala :    Perasaan asolasi/penolakan karena penyakit menular, perubahan pola biasa dalam tanggung jawab atau perubahan kapasitas fisik untuk melaksanakan peran.

h.      Penyuluhan/pembelajaran

Gejala :    Riwayat keluarga TB, ketidak mampuan umum/status kesehatan buruk, gagal untuk membaik/kambuhnya TB, tidak berpartisipasi dalam terapi.

Rencana pemulangan : memerlukan bantuan dalam terapi obat dan  perawatan diri serta pemeliharaan/perawatan rumah.

2.      Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah proses menganalisis data subjektif dan objektif yang telah diperoleh pada tahap pengkajian untuk menegakan diagnosa keperawatan. Diagnosa keperawatan melibatkan proses berpikir kompleks tentang data yang dikumpulkan dari klien, keluarga, rekam medis, dan pemberi pelayanan kesehatan yang lain (Deswani, 2009).

Diagnosa keperawatan adalah cara mengidentifikasi, memfokuskan dan mengatasi kebutuhan spesifik pasien serta respon terhadap masalah aktual dan resiko tinggi (Doenges, 2012).

Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon individu, keluarga atau komunitas terhadap masalah kesehatan/proses kehidupan yang aktual dan potensial. Yang dimaksud dengan actual adalah masalah yang didapatkan pada saat dilakukan pengkajian, sedangkan masalah potensial adalah kemungkinan yang akan timbul kemudian (NANDA, 2012).

Peraturan dalam menulis diagnosa keperawatan (Rusmiati, 2010) adalah sebagai berikut :

a.       Diagnosa aktual

Komponen diagnosa aktual terdiri dari tiga bagian yaitu:

PES (Problem + Etiologi + Tanda dan gejala) atau PRS (Problem + faktor yang berhubungan + tanda dan gejala)

Contoh :

Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi yang kurang berhubungan dengan intake yang tidak adekuat yang ditandai dengan klien mengatakan tidak nafsu makan, porsi yang disiapkan tidak habis.

b.      Diagnosa resiko

Komponen diagnosa resiko terdiri dari dua bagian yaitu:

PE (Problem + Etiologi) atau PR (Problem + Faktor yang berhubungan)

c.       Diagnosa kemungkinan

Komponen diagnosa kemungkinan terdiri dari dua bagian yaitu :

PE (Problem + Etiologi)

Contoh :

Kemungkinan konstipasi b/d bed rest.

d.      Diagnosa sindrom

Komponen diagnosa sindrom terdiri dari satu bagian yaitu :

P (problem)

Contoh :

Kurang perawatan diri : makan.

e.       Diagnosa sejahtera

Komponen diagnosa sindrom terdiri dari satu atau dua bagian yaitu :

P (probelm) atau PE (Problem + Etiologi)

Contoh :

Potensial terhadap peningkatan peran menjadi orang tua.

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada kasus Tuberculosis yaitu :

a.       Infeksi, resiko, (penyebaran/aktivitas ulang) berhubungan dengan pertahanan primer tidak adekuat, penurunan kerja silia/statis sekret.

b.      Bersihan jalan napas tak efektif berhubungan dengan sekret kental, kelemahan, upaya batuk buruk.

c.       Kerusakan pertukaran gas, resiko tinggi berhubungan dengan penurunan permukaan efektif paru, atelektasis, kerusakan membrane alveolar-kapiler.

d.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kelemahan, sering batuk/produksi sputum; dispnea.

e.       Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai kondisi, aturan tindakan, dan pencegahan.

3.      Rencana Keperawatan

Intervensi keperawatan adalah panduan untik perilaku spesifik yang diharapkan dari klien atau tindakan yang harus dilakukan perawat.Intervensi dilakukan untuk membantu klien mencapai hasil yang diharapkan (Deswani, 2009).

Dalam intervensi terdapat kriteria hasil. Berikut ini adalah prinsip-prinsip yang digunakan dalam membuat kriteria hasil :

a.       Berorientasi pada klien

b.      Mempunyai makna tunggal

Setiap pernyataan kriteria hasil harus bersifat spesifik dan hanya memiliki satu makna.

c.       Dapat diukur

d.      Mempunyai batasan waktu

e.       Saling menguntungkan

f.       Realistis dan dapat dicapai

Intervensi keperawatan adalah preskripsi untuk perilaku spesifik yang diharapkan dari klien dan/atau tindakan yang harus dilakukan oleh perawat.Tindakan/intervensi keperawatan dipilih untuk membantu klien dalam mencapai hasil klien yang diharapkan dan tujuan pemulangan (Doenges, 2012).

a.       Infeksi, resiko, (penyebaran/aktivitas ulang) berhubungan dengan pertahanan primer tidak adekuat, penurunan kerja silia/statis sekret.

Tujuan :    

·         Mengidentifikasi intervensi untuk mencegah/menurunkan resiko penyebaran infeksi.

·         Menunjukan teknik/melakukan perubahan pola hidup untuk meningkatkan lingkungan yang aman.

Intervensi

1)      Kaji patologi penyakit (aktif/fase tak aktif; diseminasi infeksi melalui bronkus untuk membatasi jaringan atau melalui aliran darah/sistem limfatik) dan potensial penyebaran infeksi melalui droplet udara selama batuk, bersin, meludah, bicara, tertawa, menyanyi.

Rasional :  membantu pasien menyadari/menerima perlunya mematuhi program pengobatan untuk mencagah pengaktifan berulang/komplikasi. Pemahaman bagaiman penyakit disebarkan dan kesadaran kemungkinan transmisi membantu pasien/orang terdekat untuk mengambil langkah untuk mencegah infeksi ke orang lain.

2)      Identifikasi orang lain yang beresiko, contoh anggota rumah, sahabat karib/teman.

Rasional :  orang-orang yang terpajan ini perlu program terapi obat untuk mencegah penyebaran/terjadinya infeksi.

3)      Anjurkan pasien untuk batuk/bersin dan mengeluarkan pada tisu dan menghindari meludah. Kaji pembuangan tisu sekali pakai dan teknik mencuci tangan yang tepat. Dorong untuk mengulangi demonstrasi.

Rasional :  perilaku yang diperlukan untuk mencegah penyabaran infeksi.

4)      Awasi suhu sesuai indikasi

Rasional :        reaksi demam indikator adanya infeksi lanjut.

5)      Tekankan pentingnya untuk tidak menghentikan terapi obat.

Rasional :  periode singkat berakhir 2-3 hari setelah kemoterapi awal, tetapi pada adanya rongga atau penyakit luas sedang, resiko penyebaran infeksi dapat berlanjut sampai 3 bulan.

b.      Bersihan jalan napas tak efektif berhubungan dengan sekret kental, kelemahan, upaya batuk buruk.

Tujuan :

·         Mempertahankan jalan napas pasien

·         Mengeluarkan sekret tanpa bantuan

Intervensi :

1)      Kaji fungsi pernapsan, bunti napas, kecepatan, irama dan kedalama dan penggunaan otot aksesor.

Rasional :    penurunan bunyi napas dapat menunjukan atelataksis, ronki, mengi menunjukan akumulasi sekret/ketidakmampuan membersihkan jalan napas yang dapat menimbulkan penggunaan otot aksesori pernapasan dan peningkatan kerja pernapasan.

2)      Catat kemampuan untuk mengeluarkan mukosa/batuk efektif; catat karakter, jumlah sputum, adanya hemoptisis.

Rasional :  pengeluaran sulit bila sekret tebal. Sputum berdarah kental atau darah cerah diakibatkan oleh kerusakan paru atau luka bronkhial dan dapat memerlukan evaluasi/intervensi lanjut.

3)      Berikan pasien posisi semi atau fowler tinggi. Bantu pasien untuk batuk dan latihan napas dalam.

Rasional :  posisi membantu memaksimalkan ekspansi pauru dan menurunkan upaya pernapasan. Ventilasi maksimal membuka area ateletaksis dan meningkatkan gerakan sekret kedalam jalan napas besar untuk dikeluarkan.

4)      Pertahankan masukan cairan sedikitnya 2500 ml/hari kecuali kontra indikasi.

Rasional :  pemasukan tinggi cairan membantu untuk mengencerkan sekret, membuatnya mudah dikeluarkan.

5)      Kolaborasi : berikan obat-obatan sesuai indikasi.

Rasional :  agen mukolitik menurunkan kekentalan dan perlengketan sekret paru untuk memudahkan pembersihan.

c.    Kerusakan pertukaran gas, resiko tinggi berhubungan dengan penurunan permukaan efektif paru, atelektasis, kerusakan membrane alveolar-kapiler.

Tujuan :

·         Melaporkan tak adanya/penurunan dispnea.

·         Bebas dari gejala distress pernapasan.

Intervensi :

1)      Kaji dispnea, takipnea, tak normal/menurunnya bunyi napas, peningkatan upaya pernapsan, terbatasnya ekspansi dinding dada, dan kelemahan.

Rasional :     TB paru menyebabkan efek luas pada paru dari bagian kecil bronkopneumonia sampai inflamasi difus luas, nekrosis, effusi pleura, dan fibrosis luas. Efek pernapasan dapat dari ringan sampai dispnea berat sampai distress pernapasan.

2)      Evaluasi perubahan pada tingkat kesadaran. Catat sianosis dan/atau perubahan pada warna kulit, termasuk membrane mukosa dan kuku.

Rasional :     akumulasi sekret/pengaruh jalan napas dapat mengganggu oksigenasi organ vital dan jaringan.

3)      Tunjukan/dorong bernapas bibir selama ekshalasi, khusunya untuk pasien dengan fibrosis atau kerusakan parenkim paru.

Rasional :  membuat tahan melawan udara luar, untuk mencegah kolaps/penyempitan jalan napas, sehingga membantu menyebarkan udara melalui paru dan menghilangkan/menurunkan napas pendek.

4)      Tingkatkan tirah baring/batasi aktivitas dan bantu aktivitas perawatan diri sesuai dengan keperluan.

Rasional :     menurunkan konsumsi oksigen/kebutuhan selama periode penurunan pernapasan dapat menurunkan beratnya gejala.

5)      Kolaborasi : awasi seri GDA/nadi oksimetri.

Rasional :     penurunan kandungan oksigen (PaO₂) dan/atau saturasi atau peningkatan PaCO₂ menunjukan kebutuhan untuk intervensi/perubahan program terapi.

d.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kelemahan, sering batuk/produksi sputum; dispnea.

Tujuan :

·         Menunjukan berat badan meningkat mencapai tujuan.

·         Melakukan perubahan pola hidup untuk meningktkan berat badan yang tepat.

Intervensi

1)      Catat status nutrisi pasien pada penerimaan, catat turgor kulit, berat badan dan derajat kekurangan berat badan, intgritas mukosa oral, kempuan/ketidakmampuan menelan, adanya tonus usus, riwayat mual/muntah atau diare.

Rasional :  berguna dalam menginditifikasi derajat/luasnya masalah dan pilihan intervensi yang tepat.

2)      Pastikan pola diet biasa pasien, yang disukai/tidak disukai.

Rasional :  membantu dalam mengidentifikasi kebutuhan/kekuatan khusus. Pertimbangan kinginan individu dapat memperbaiki masukan diet.

3)      Awasi masukan/pengeluaran dan berat badan secara periodik.

Rasional :  berguna dalam mengukur keeektifan nutrisi dan dukungan cairan.

4)      Dorong dan berikan periode istirahat sering.

Rasional :  membantu menghemat energi khususnya bila kebutuhan metabolik meningkat saat demam.

5)      Dorong orang terdekat untuk membawa makanan dari rumah dan untuk membagi dengan pasien kecuali kontraindikasi.

Rasional :  membantu lingkungan sosial lebuh normal selama makan dan membantu memenuhi kebutuhan personal dan kultural.

6)      Kolaborasi : rujuk ke ahli diet untuk menentukan komposisi diet.

Rasional :  memberikan bantuan dalam perencanaan diet dengan nutrisi adekuat untuk kebutuhan metabolik dan diet.

e.       Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai kondisi, aturan tindakan, dan pencegahan.

Tujuan :

·         Menyatakan pemahaman proses penyakit/prognosis dan kebutuhan pengobatan.

Intervensi

1)      Kaji kemampuan pasien untuk belajar, contoh tingkat takut, masalah, kelemahan, tingkat partisipasi, lingkungan terbaik dimana pasien dapat belajar.

Rasional :  belajar tergantung pada emosi dan kesiapan fisik dan tingkat pada tahapan individu.

2)      Idetifikasi gejala yang harus dilaporkan ke perawat.

Rasional :  dapat menunjukan kemampuan atau pengaktifan ulang penyakit atau efek obat yanag memerlukan evaluasi lanjut.

3)      Berikan instruksi dan informasi tertulis khusus pada pasien untuk rujukan contoh jadwal obat.

Rasional :  informasi tertulis menurunkan hambatan pasien utnuk mengingat sejumlah besar informasi. Pengulangan menguatkan belajar.

4)      Jelaskan dosis obat, frekuensi pemberian, kerja yang diharapkan, dan alasan pengobatan lama. Kaji potensial interaksi dengan obat/substansi lain.

Rasional :  meningkatkan kerjasama dalam program pengobatan dan mencegah penghentian obat sesuai perbaikan kondisi pasien.

4.      Implementasi

Implementasi adalah tahap ketika perawat mengaplikasikan rencana asuhan keperawatan ke dalam bentuk intervensi keperawatan guna membantu klien mencapai tujuan yang telah ditetapkan (Asmadi, 2008).

5.      Evaluasi

Evaluasi berfokus pada klien, baik itu individu ataupun kelompok. Proses evaluasi memerlukan beberapa ketrampilan, antara lain : kemapuan menetapkan rencana asuhan keperawatan, pengetahuan mengenai standar asuhan keperawatan, respon klien yang normal terhadap tindakan keperawatan, dan pengetahuan tentang, konsep keperawatan (Deswani, 2011).

Adapun tujuan melakukan pencatatan hasil evaluasi adalah sebagai berikut:

a.       Menilai pencapaian kriteria hasil dan tujuan.

b.      Mengidentifikasi variabel-variabel yang mempengaruhi pencapaian tujuan.

c.       Membuat keputusan apakah rencana asuhan keperawatan diteruskan atau dihentikan.

d.      Melanjutkan, memodifikasi, atau mengakhiri rencana.

Evaluasi dibagi menjadi 2 jenis yaitu sebagai berikut :

a.       Evaluasi formatif

Evaluasi ini menggambarkan hasil observasi dan analisis perawat terhadap respon klien segera setelah tindakan.Biasanya digunakan dalam catatan keperawatan.

b.      Evaluasi sumatif

Menggambarkan rekapitulasi dari observasi dan analisis status kesehatan klien dalam satu periode.Evaluasi sumatif menjelaskan perkembangan kondisi dengan menilai apakah hasil yang diharapkan telah dicapai.

Berikut ini tipe-tipe evaluasi yang dilakukan dalam suatu proses keperawatan:

a.       Evalusi tujuan

Fokus pada hasil, tujuan keperawatan (mana tujuan yang tercapai), dan tingkat kepuasan klien terhadap asuhan keperawatan yang diberikan.

b.      Evaluasi proses

Fokus pada bagaimana proses asuhan keperawatan diberikan. Apakah pengkajian dengan baik, apakah intervensi dilakukan secara konsisten, dan apakah tujuan telah dicapai.

c.       Evaluasi struktur

Fokus pada persiapan lingkungan dimana asuhan keperawatan diberikan (peralatan, lingkungan, pola staf, dan komunikasi).

Evaluasi pada pasien Tuberculosis Paru adalah

a.       Mempertahankan jaan napas pasien

b.      Mengeluarkan secret tanpa bantuan

c.       Menunjukan perilaku untuk memperbaiki bersihan jalan napas

d.      Melaporkan tidak adanya/penurunan dispnea

e.       Bebas dari gejala distress pernapasan

f.       Menunjukan berat badan meningkat

g.      Memperbaiki pola hidup

h.      Menyatakan pemahaman proses penyakit

i.        Melakukan perubahan untuk menurunkan resiko pengaktifan ulang TB

Metode-metode penulisan hasil evaluasi sebagai berikut :

a.       SOAP

S=  subjektif: bagian meliputi data subjektif atau informasi yang diperoleh dari klien, seperti klien mengurakan gejala sakit atau menyatakan keinginannya untuk mengetahui tentang pengobatan. Ada tidaknya data subjektif dalam catatan perkembangan sangat bergantung pada keakutan penyakit atau sifat masalah.

O= objektif: data objektif terdiri atas informasi yang dapat diamati atau diukur. Misalnya, hasil pemeriksaan fisik, hasil laboratorium, observasi, atau hasil pemeriksaan radiologi.

A= assessment: tenaga kesehatan yang menulis catatan SOAP menggunakan data subjekif dan objektif serta merumuskan kesimpulan. Pengkajian merupakan penafsiran tentang kondisi klien dan tingkat perkembangan.

P=  planning: perencanaan bergantung pada pengkajian situasi yang dilakukan oleh tenaga kesehatan. Rencana dapat meliputi instuksi khusus untuk mengatasi masalah klien, pengumpulan data tambahan tentang masalah klien, pendidikan bagi individu atau keluarga, dan tujuan asuhan. Rencana yang terdapat dalam catatan SOAP dibandingkan dengan rencana yang ada pada catatan terdahulu, kemudian dibuat revisi, memodifikasi, atau meneruskan usulan tindakan yang lalu

b.      Metode SOAPIE (subjektif, objektif, assessment, planning, implementasi, evaluasi) merupakan perluasan metode SOAP dengan implementasi dan evaluasi. Pada hakikatnya, SOAP sering digunakan untuk pengkajian dan perencanaan awal, sedangkan SOAPIE dipakai apabila rencana yang sudah dikembangkan menuju kearah implementasi dan evaluasi (Zaidin, 2010).

c.       SOAPIER

S= subjektif : pernyataan atau keluhan pasien yang relevan.

O= objektif :  data yang di observasi yang relevan dengan diagnosa keperawatan yang dievaluasi lalu bandingkan dengan kriteria hasil yang diharapkan.

A= analisis : kesimpulan berdasarkan data objektif dan atau subjektif.

P= planning : apa yang dilakukan tarhadap masalah.

I= implementation : bagaimana dilakukan.

E= evaluation : respon pasien terhadap tindakan keperawatan.

R= revised: apakah rencana keperawatan akan diubah.

d.      DAR dikembangkan dari sistem pencatatan data focus. Sistem termasuk rawat jalan dimana kontak perawat dengan klien sangat dibatasi waktu. Pencatatan keperawatan yang berorientasi pada proses (proses oriented system) atau FOCUS. Pencatatan focus adalah suatu proses-orientasi dan klien-fokus (Dinarti, 2009).

D(data)=   berisi tentang data subjekif dan objektif yang mendukung dokumentasi focus.

A(action)= merupakan tindakan keperawatan yang segera atau yang akan dilakukan berdasarkan pengkajian/evaluasi keadaan klien.

R(response)= menyediakan keadaan respon klien terhadap tindakan medis atau keperawatan.

6.      Dokumentasi

Dokumentasi adalah sesuatu yang ditulis atau dicetak, kemudian diandalkan sebagai catatan bukti bagi orang yang berwenang, dan merupakan bagian dari praktik professional. Fungsi dari dokumentasi adalah sebagai berikut :

a.       Penunjang pelaksanaan mutu asuhan keperawatan.

b.      Sebagai bukti akuntabilitas tentang apa yang telah dilakukan oleh seorang perawat kepada pasiennya.

c.       Bukti secara professional, legal, dan dapat dipertanggung jawabkan.

(Deswani, 2009)

Ardiansyah M. 2012. Medical Bedah (untuk mahasiswa), Jogjakarta :DIVA Press

Arief M. 1999. Kapita Selekta KedokteranEd.Ketiga Jilid 1. Jakarta : FKUI

Astuti. 2010. Asuhan Keperawatan Anak Dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta : Trans info media

Corwin. 2009.  Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC.

Deswani. 2011. Proses Keperawatan dan Berpikir Kritis. Jakarta : Salemba Medika.

Dinarti dkk. (2009). Dokumentasi Keperawatan, Jakarta : Trans info media.

DinKes provinsi. 2012 .profil kesehatan provinsi Sul-Teng.

Doengoes. 2012. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC

Nanda. 2012. Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC

Nettina. 2002.  Pedoman praktik keperawatan.Jakarta : EGC

Price. 2012. Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit. Jakarta : EGC.

Raharjo. 2008. Pedoman Nasional Tuberculosis Anak. Jakarta : EGC

Rusmiati dkk. 2010. Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta : Trans Info Media.

Tambayong. 2000. Patofifiologi Untuk Keperawatan.  Jakarta : EGC

Tabrani Rab.  2010. Ilmu Penyakit Paru. Jakarta : Trans Info Media

Zaidin Ali. 2010. Dasar-Dasar Dokumentasi Keperawatan. Jakarta : EGC